Žiadosti o lieky na výnimky pribúdajú, náklady rastú

Pacienti stále častejšie žiadajú od zdravotných poisťovní zaplatenie liekov, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia. Ide o lieky mimo kategorizačného zoznamu a zdravotné poisťovne ich môžu schváliť na výnimku. Tie poukazujú, že sú to zväčša inovatívne a mimoriadne finančne náročné lieky a náklady na ich úhradu im z roka na rok stúpajú. Poistenci žiadajú najčastejšie preplatiť lieky na onkologické či metabolické ochorenia.

Štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) vlani takto uhradila nekategorizované lieky za 24,5 milióna eur. V porovnaní s rokom 2011, kedy došlo k liekovej reforme, to predstavuje zvýšenie o 16,8 milióna eur. "Z dlhodobého hľadiska nie je reálne udržať stabilizovaný trend vývoja nákladov na lieky vo vzťahu k demografickému vývoju populácie či vývoju a používaniu nových diagnostických metód," povedala pre TASR hovorkyňa VšZP Petra Balážová. Poukázala, že narastá počet inovatívnych liekov, nespĺňajúcich podmienky pre zaradenie do systému úhrad z verejného zdravotného poistenia.

Poistenci žiadajú podľa Balážovej najčastejšie výnimky pri liekoch na onkologické ochorenia, tiež pri tých na substitučnú liečbu metabolických ochorení, infekčných vírusových a neurodegeneratívnych ochorení. Najviac peňazí vynakladá VšZP na liečbu karcinómu prsníka, prostaty, pankreasu či krvných malignít. Vlani poisťovňa posudzovala 6801 žiadostí od poistencov a schválila 6141. Od roku 2011 do 2015 schválila nad rámec platnej kategorizácie celkom 16.411 žiadostí.

Počet takýchto žiadostí stúpa z roka na rok aj v súkromnej zdravotnej poisťovni Dôvera. "Oproti roku 2011 bolo ich množstvo vlani takmer dvojnásobné," povedal pre TASR Matej Štepianský, PR špecialista Dôvery. Náklady na nekategorizované lieky stúpajú podľa neho rýchlejšie ako počet žiadostí. Pri porovnaní rokov 2011 a 2015 je nárast viac ako dvojnásobný. Lieky na výnimku uhradila vlani poisťovňa v hodnotne 5,3 milióna eur, dostala 750 žiadostí, z nich schválila 650. "Najčastejšie sa týkali liekov na onkologické ochorenia, ochorenia krvi, metabolické, neurologické a kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia pľúc a zriedkavé ochorenia," uviedol Štepianský.

"Žiadosti o úhradu liekov na výnimku sa najčastejšie týkajú liečby chorôb motorického neurónu, chronickej myeloproliferatívnej choroby, nešpecifikovanej cystickej fibrózy a inej alergickej rinitídy," informovala TASR hovorkyňa Union zdravotnej poisťovne (ZP) Judita Smatanová. V roku 2011 uhradila poisťovňa takéto lieky v sume 25.800 eur a vlani za 512.000 eur. Pred piatimi rokmi dostala Union ZP 15 žiadostí o uhradenie lieku na výnimku a schválila 13, vlani ich dostala 80 a schválila 69. "Minulý rok sme cez výnimku schválili najmä liek Rilutek, Entyvio a Jakavi," povedala Smatanová.

Na rastúce náklady poisťovní pre uhrádzanie liekov prostredníctvom výnimiek upozornili i vládni analytici v priebežnej správe z revízie výdavkov na zdravotníctvo. Poukázali, že ak štát vyradí z kategorizácie nákladovo neefektívne lieky (napočítali ich asi 147), o výnimku môže byť zvýšený záujem. Vládni analytici zároveň upozornili, že na ich schvaľovanie neexistujú jasné pravidlá, čo treba zmeniť. "V tejto oblasti plánujeme zmeny, zatiaľ spracovávame návrhy," uviedla pre TASR hovorkyňa Ministerstva zdravotníctva (MZ) SR Stanislava Luptáková. Na úhradu takýchto liekov treba podľa Dôvery transparentné pravidlá. "Bude teda potrebná zmena legislatívy, ktorá upraví pravidlá pre vstup inovatívnych liekov do úhradového systému," zhrnul Štepianský.